憂鬱症專區

振芝數位編輯部採訪 洪敬倫醫師

懷疑自己有憂鬱症嗎?

憂鬱症
憂鬱症

憂鬱症是什麼感覺呢?

如何分辨是輕度憂鬱症?還是重度憂鬱症?

1. 憂鬱症的前兆

       每個人憂鬱症的前兆都不盡相同,可能是心情低落,可能是什麼事都懶懶提不起勁,或是身體開始毛病百出:例如失眠,食慾異常,疲倦,心悸,胸悶等「自律神經失調」現象。思考感覺的變化也是一個徵兆,包括腦力遲鈍,負面思考,甚至是自殺想法。

       如果您的身體,情緒,思考,行為模式「已經不像從前的自己」,過去即使承受再大的壓力或打擊,也不會像現在這麼低落,悲觀,力不從心;如果您的胃口突然大幅改變,睡眠突然嚴重失調,身體毛病層出不窮,又找不到病因,千萬要當心會不會是憂鬱症已經上身!

2. 憂鬱症發作有哪些症狀?

每個人的憂鬱症表現都不一樣,但通常可以在下列四組症狀找到:

情緖症狀:

心情持續低落,煩躁,易恕,或是起伏很大,跟過往經驗過的壞心情都不一樣。有的人也伴隨恐慌,焦慮感。對很多事情都興趣缺缺,提不起勁,沒樂趣,沒感覺。

思考症狀:

強烈的負面思考,缺乏自信,小事也猶豫不決。覺得自己什麼都不會,思考組織能力退化。強烈的罪惡感,無望感,什麼都沒有意義。出現活著很累,很痛苦,自我了斷的想法(很多人會被自己的自殺意念嚇到,覺得自己怎麼會這麼想)。

動力症狀:

睡不著或睡太多,吃不下或吃太多,異常疲倦,不想動,不想出門,甚至整天躺床。性慾缺缺,甚至性功能出現障礙。

身體症狀:

憂鬱症的身體毛病五花八門。查不出原因的胸悶,心悸,腸胃不適,各處疼痛,四肢無力,手麻腳麻等。

3. 憂鬱症如何診斷?

簡單來說,如果您每天從早到晚,持續兩個禮拜以上心情都非常低落,或是對大部份事情都提不起勁,加上4個以上的思考或動力症狀,常伴隨記憶力變差、無法專心、食慾不振、體重減輕等症狀,影響生活品質及工作效率,造成日常生活功能的下降,嚴重者甚至有自殺念頭或企圖,就可能是憂鬱症上身囉!

要正確診斷憂鬱症,必須由精神科醫師根據國際通用的診斷標準,包括美國精神學會的DSM診斷與統計手冊,或世界衛生組織的ICD國際疾病診斷標準,對照您的病史後作出診斷。很多朋友會認為,為什麼醫師問一問就能確診我有憂鬱症,一點都不客觀。其實,醫師會參考您的症狀表現,發病過程與家族病史,做出綜合判斷,通常也不是第一次就能百分之百確診,需要觀察一段時間。

4. 憂鬱症分級

從嚴重程度區分,可分為輕度、中度、重度憂鬱症。

憂鬱症的診斷與程度評估需要醫生或是專業人士判斷,不過我們可以從一些表現劃分程度之分。

  • 輕度憂鬱症:患者情緒低落,失去愉悅感,另外伴隨著睡眠混亂、飲食習慣改變、無端的疲憊感、注意力無法集中。雖然痛苦,但還勉強能應付生活。
  • 中度憂鬱症:強烈的絕望感讓患者產生自殺意念,思考與行動能力進一步喪失,連日常事務執行都感困難,年長患者甚至可能表示:「我什麼都不會做了,簡直像失智。」
  • 重度憂鬱症:生活能力完全喪失,整天躺床,不吃不喝,嚴重者可能導致水分與營養不足。可能出現嚴重的自殘與自殺行為,安全性堪虞。此外,重鬱症還會出現許多非典型症狀,包含妄想、幻覺、解離症(好像人不在現場,對發生過的事沒有記憶),轉化症(例如嚴重手抖,突然動不了,無法吞嚥,無法走路)等等。

憂鬱症自我檢測篩檢

5. 憂鬱症病因

1. 大腦生病了:

21世紀腦神經科學的蓬勃發展,證實憂鬱症其實是大腦疾病,更精確的說,是腦細胞的「活性不足」與「溝通不良」所致。當然,遺傳因素可能導致大腦先天脆弱。而不良的成長經驗(例如家庭暴力,生活貧困,遭受霸凌等)也可能啟動原本潛伏的「憂鬱基因」,造成腦細胞功能失調,大腦迴路「短路」導致發病。

2. 身體疾病併發憂鬱症:

甲狀腺功能低下,糖尿病都可能引發或加重憂鬱症狀。中風與帕金森症等神經系統疾病,長期傷害大腦,也容易產生憂鬱症。此外,免疫風濕科疾病,例如類風濕性關節炎帶來全身性的發炎現象,也會增加憂鬱症的危險性。

3. 藥物導致憂鬱症症狀:

某些降血壓藥,類固醇,毛地黃,鎮靜安眠藥等可能導致憂鬱症狀,適度減量即可改善情緒。

4. 其他精神科問題併發憂鬱症:

憂鬱症常與其他精神科問題共存,例如強迫症患者因為重複檢查,洗手等行為非常痛苦,常併發憂鬱症。受到重大打擊產生的「創傷後症候群」,患者也常陷入憂鬱深谷。

5. 您有重要的心理因素沒有處理:

許多人的憂鬱症與重大的生活事件有關,例如退休,親人過世,孩童時期的創傷經驗等。有些人個性求完美,缺乏彈性,也是憂鬱症的好發族群。


溫馨小提醒:

全面性的評估與治療,是處理難治型憂鬱症的關鍵。如果您有上述情形,就診時可主動提出來,協助醫師做更精確的診斷,安排適當的治療!

6. 憂鬱症治療

治療憂鬱症的療法主要有兩種,可以選擇藥物治療非藥物性治療

藥物治療:

    也就是服用抗鬱劑。這類藥物會提升血清素,多巴胺,正腎上腺素等憂鬱症發作時特別缺乏的神經傳導物質。服藥第一週會產生不少副作用,例如反胃,頭痛,心悸等,很多患者無法忍受,但撐過第一週就會適應。抗鬱劑的效果通常需兩週才會開始出現,6-8週療效才會完全發揮。病情嚴重的憂鬱症需考慮藥物治療。此外,約有半數患者對藥物的反應不佳,即使換過兩種以上抗鬱劑病情仍不見起色,臨床上稱為「難治型憂鬱症」。

非藥物治療:

  1. 運動。
  2. 健康食品:如深海魚油Omega3可輔助改善憂鬱症狀。延伸閱讀:天然的抗鬱物質:EPA (Eicosapentaenoic Acid)含量充足的魚油
  3. 心理治療:工作壓力,親密關係,家庭問題,身心創傷,都是誘發身心症的常見議題。臨床研究證實對憂鬱症有效的包括「認知行為治療」與「人際關係取向治療」。
  4. 正念認知治療:運用呼吸與靜坐等方法幫助患者與負面情緒和平相處,並利用身體覺察穩定自己。是預防憂鬱症復發的標準療法。
  5. 腦刺激治療:rTMS經顱磁腦刺激治療可處理難治型憂鬱症。延伸閱讀:我該不該試試重複性跨顱磁刺激治療(rTMS)

隨著醫療持續進步,憂鬱症患者除了藥物之外,治療選擇會越來越多。建議選擇療法多元化,專業度也高的醫療院所,充分討論,客製化您的專屬「治療套餐」,讓各種療法相輔相成,協助您重拾身心健康。

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長期慢性或是反覆發作的憂鬱症常常不只病人自己覺得是種持續而沉重的負擔,對於家人甚至於整個社會都是一種不得不的承載。即使抗憂鬱劑、電痙攣療法和心理治療可以縮短憂鬱症的憂鬱期時間長度,但只有三分之一的病人服用第一種抗憂鬱劑時有改善;即使不斷嘗試各種抗憂鬱劑,甚至同時使用兩種以上的抗憂鬱劑,也只有三分之二的病人得以緩解。憂鬱期緩解之後的維持治療則是預防復發所必需的。

受邀至永齡健康基金會TRANS新創論壇的唐子俊診所院長唐子俊醫師表示,或許沒有人覺得自己會得到憂鬱症,然而擁有25年臨床經歷的他觀察到,每個月約有1,500人到他的門診求診。這是一個非常可觀的數目,代表很多人因為壓力造成情緒困擾和不適,並達到需要就醫的程度。憂鬱症或躁鬱症的趨勢上升與台灣失業率或離婚率呈正向關係,台灣人因心理壓力導致疾病的人數正逐漸上升,壓力造成的精神疾病可說是社會的一大隱憂。其實不僅在台灣,根據聯合國世界衛生組織(WHO)的資料,全球患有憂鬱症和躁鬱症的病患人數亦呈現上升的趨勢。更有人預測2020年全世界有三大疾病需要被重視,憂鬱症便是其中之一。(您可能會想看:專家告訴您 憂鬱症症狀發作、檢測、診斷與治療

當代醫學對於一般的憂鬱症已經有許多相當有效的治療策略,其中包括藥物治療、認知行為治療、團體心理治療、個別心理治療、傳統醫藥和針灸療法、及經由頭顱的磁波刺激術......等等。然而由於憂鬱症的複雜性,所有單一治療的療效都有其局限,根據全世界最大規模的憂鬱症臨床研究(STAR*D)的結果顯示:四千多位病患在為期三個月的「第一線抗鬱劑SSRI」嚴謹治療下,只有27%病情緩解;而且當病患很合作地配合為期一年「四階段、合併藥物及非藥物的治療」之後,竟仍有三分之一的病人沒有改善!

為什麼他們會自殺?自殺不單純是心理因素,而是涉及大腦的複雜疾病,最常見的病因就是憂鬱症。面對複雜的腦部疾病,我們需要特別的應對方式。

憂鬱症的治療挑戰重重,常有治療遇到瓶頸的病人轉介至振芝,也有不少就醫經年,病情仍沒有起色的患者主動來求診.如果您的憂鬱症一直看不好,或許有下列可能:

懷孕跟生產,對女性而言,需要經歷完全不一樣的身心歷程,因此有些時候會導致懷孕媽媽在產前或產後有憂鬱症或相關的身心症狀。一般來說,許多看完身心科的共同感想是:「醫師開了藥給我,但我不知道該不該吃?聽說精神科藥物副作用很多,吃了又會產生依賴,該怎麼辦?」而懷孕的媽咪,因為胎中有小寶貝,通常醫師會建議避免使用藥物。即使是產後的媽咪,因為需要哺乳,所以通常醫師也都會盡量建議使用非藥物性治療的選項。