我該不該試試跨顱磁刺激治療(TMS)?

振芝心身醫學診所 洪敬倫醫師

一般朋友很難體會,憂鬱症會帶來多大的痛苦?

  • 重鬱症狀讓人每過一天都是一種煎熬,痛不欲生,親友又很難體會
  • 抗鬱劑需服用4-6週才能見效,效果不好換藥又須4-6週測試
  • 抗鬱劑的副作用通常很大:疲倦,食慾不振,性功能喪失

腦部磁諧振治療(或稱跨顱磁刺激,TMS)在美國已核准治療憂鬱症10餘年,台灣衛福部甫於2018年4月通過TMS可治療:

  • 經過兩種以上抗鬱劑治療仍無法康復的"難治型憂鬱症"
  • 無法承受藥物副作用的憂鬱症患者

面對一個新療法,許多患者疑問不少,到底我該不該試試TMS? 根據我們的臨床經驗,若您的重鬱症有下列特徵,或有以下個人需求,或許可考慮接受TMS治療。

  1. 我的憂鬱症吃藥後有改善一部分,但已經治療6個月卻一直無法進一步康復。我知道自己就是還沒好,跟正常的我不一樣
  2. 我的睡眠,食慾,體力都還好,最主要的症狀是憂鬱,悲觀,負面思考,提不起勁,腦袋遲鈍,這些症狀吃藥改善不了
  3. 我每天都痛不欲生,更糟糕的是,厭世與自殺的念頭揮之不去。藥物治療效果太慢了,我希望能好得快一點,不然家人與朋友得24小時陪伴我
  4. 藥物對我是有效,但副作用實在太大,我希望可以減量,或是逐漸停藥
  5. 我打算懷孕,凍卵,人工受孕,所以希望往後可停藥

當然,綜合研究與臨床資料,TMS對於難治型憂鬱症的治癒率約在6成左右,且至少須治療20次以上,療效的個別差異也不小,因此,是否接受TMS,仍需由醫師謹慎評估,並充分討論。不過,TMS較明確的優勢在於副作用輕微,僅少數患者在刺激後數小時會有頭脹,頭暈,噁心等症狀,且刺激數次後會逐漸消失。另外,不少患者在治療第一週(即刺激5次)就會感覺到改變,例如精神變好,比較想做事情,情緒較不會失控,厭世想法減輕等。

由於目前TMS在台灣屬自費項目,許多患者也會因為價格有所考量,這裡提供兩個觀點給大家思考:

  1. 相較於其他科別的自費治療,例如植牙,TMS價格類似,但憂鬱症帶來的痛苦可能更大
  2. 憂鬱症對工作與收入的影響至鉅,早一日康復重回職場創造的產值,應當高於前期投入的治療費用

康復的希望,是每位憂鬱症患者心中最大的期盼。TMS為提升憂鬱症治療的品質與成功率,帶來了新的可能性。最後,由於TMS治療技術性高,建議您選擇具有充分訓練與豐富經驗的醫師進行,以確保治療品質。

請參考國際知名梅約診所(Mayo Clinic)對TMS的說明:

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/transcranial-magnetic-stimulation/about/pac-20384625