身心創傷

心理的傷身體會記住

你知道，心理的傷，會影響身體健康嗎？

1998年美國一項大型的童年逆境研究Adverse Childhood Experiences Study（簡稱ACE）發現，18歲前有愈多負面經驗的人，有較高的機率得到心臟病、肝病、癌症、憂鬱症等疾病，也有較高比例會有肥胖、飲酒議題、物質濫用、社交與情緒障礙、自殺傾向、性傳染病或心血管疾病等，若想更進一步了解和評估自己受到ACE的影響，可參考兒福聯盟的資料。

創傷後壓力症(PTSD)發生的原因

創傷後壓力症的成因到目前並無一個明確的結果，也並非有過童年負面經驗的人都會產生創傷後壓力症，PTSD的發生會受個體的心理韌性、社會支持、物質濫用史、精神疾病史、創傷事件的性質和壓力反應的嚴重度等多重因素影響，但童年逆境經驗確實會增加PTSD的風險。

大腦的杏仁核(Amygdala)、海馬迴(Hippocampus)、前扣帶迴(Anterior cingulate)以及前額葉皮質(Prefrontal cortex)與情緒反應、經驗息息相關，尤其創傷後壓力症特別受到杏仁核的影響。杏仁核本身是一個幫助我們偵測危險、感受恐懼、焦慮等情緒的中樞，在經歷創傷事件後，杏仁核常因過度活化而促使個體易受驚嚇、過度警覺、使我們感到創傷經驗的重現。

創傷後壓力症的定義和表現

創傷後壓力症(Posttraumatic stress disorder, 簡稱PTSD)是在自己經歷或目睹對他人的生命安全有威脅的事件，例如天災、戰爭、意外傷害、家暴、性侵後，產生經驗重現、迴避行為、負面情緒和想法、過度警覺反應等，持續超過一個月，以致影響日常生活。

經驗重現

關於創傷事件的痛苦記憶，重複出現；感覺像再次經歷創傷事件
關於事件的噩夢
對會喚起創傷記憶的刺激，有不舒服的情緒和身體反應

迴避行為

避免想起或說起創傷事件
避開會讓自己想起創傷事件的人、活動、空間

負面情緒和想法

喪失對創傷事件的片段記憶
對自己、他人或世界的負面想法，難以感受正向情感
對事件的起因或結果有扭曲認知，而責怪自己或他人
持續的負面情緒，如恐懼、憤怒、罪惡感、羞愧
對他人感到疏離
對曾熱衷的活動不感興趣

警覺性和反應性的改變

容易受到驚嚇，過度保持警戒
易怒，對人或物品有口語或肢體攻擊行為
自殘或有不顧後果的危險行為，如酗酒、開快車
睡眠困擾
難以專注

複雜性創傷後壓力症的定義和表現

當個人持續或重複暴露於具極度威脅性的事件(如家庭暴力、性虐待、重大意外或其他形式的事件)，且有困難逃脫。持續至少數週有創傷後壓力症三個核心症狀(經驗重現、迴避行為、過度警覺)，再加上：

情感調節問題，例如對輕微壓力源的情感反應增強、暴力發作、魯莽或自毀行為、在壓力下出現解離症狀以及情感麻木，特別是無法體驗愉悅或正面情感。

自我信念的改變：認為自己是渺小、無價值的，伴隨著和壓力源相關的羞恥、內疚或失敗感，例如因為無法逃脫或屈服於壓力源，或無法防止他人受苦而感到內疚。

長期的人際關係困擾：可能一直避免和人建立關係、難以建立親密的感情，或偶爾有強烈的關係，但難以維持。

其他可能出現的症狀：自殺意念和行為、物質濫用、憂鬱情緒、幻覺、注意力/記憶力的困擾、解離(覺得自己或外界不真實)、身體不適(疼痛、噁心感、胸悶心悸、頭暈頭痛等)、厭食/暴食

創傷後壓力症的治療方式和過程

創傷後壓力症的表現可能很複雜，治療需要詳細評估，依症狀嚴重度選擇不同狀態下適合的治療方式：

藥物治療：針對個體面對的情緒困擾或睡眠問題進行用藥，如助眠劑、抗憂鬱劑、抗焦慮劑、鎮靜劑等等。
心理治療：如認知行為療法(cognitive-behavioral therapy, CBT)和眼動減敏歷程更新療法(eye movement desensitization and reprocessing)，都是臨床上有效處理創傷後壓力症的方式，可以藉由系統減敏感的方式協助調整大腦機轉，同時心理治療也能重建對自我的信念及安全感，幫助個體適應及轉化創傷經驗。
TMS治療：根據創傷後壓力症所會影響的腦區進行活化或抑制的治療，幫助活性過低的前額葉進行活化提升情緒功能，活性過高的腦區降低其敏感性，提高個體情緒調節的功能。
維持社會支持：維持及恢復人際連結，建立有連結的關係，提供生活外部支持資源，也提供自己有更多求助的可能。
生活方面：依循醫師治療計畫，並保有開放及允許自己失敗的空間，充分休息及適當飲食習慣，減少咖啡因、尼古丁、酒精的攝入。