數字會說話：振芝 739位 rTMS 個案療效完整解析
作者：振芝心身醫學診所創院院長 / 台灣臨床TMS腦刺激學會創會理事長 洪敬倫 醫師
rTMS是一個奠基於實證研究的治療，任何療效都必須讓數據說話。我們是台灣唯一定期提供rTMS個案治療數據的TMS中心，希望能透過各項標準評估結果，讓您掌握rTMS的實際功效，作為是否進入治療的重要參考。
個案組成
我們在739名至振芝接受rTMS治療的個案中觀察到，女性有458位（佔比62.0%），男性有281位（佔比38.0%），這與憂鬱症一般的男女分布約1:2接近一致。
年齡分布方面，在振芝接受rTMS的個案涵蓋各個年齡層，其中又以35歲以下為大多數，佔比51.3%。在與患者的討論中，我們發現許多年輕族群對非藥物治療的興趣很高，另外一個原因是許多青少年的家長希望孩子一開始就接受rTMS，而非藥物治療。
年輕個案居首之外，36至50歲的群體(25.3%)與51歲以上的群體(23.4%)則各佔四分之一左右。值得一提的是，研究數據指出：老年人對TMS的反應與一般族群相當，甚至可能更好，並不會因大腦的萎縮或退化，減少TMS療效。
憂鬱症嚴重度
基於國際通用的Maudsley難治型憂鬱症分級方法 (Maudsley Staging Method, MSM)，我們將接受振芝rTMS治療的個案分為低、中、高，三種難治程度；在有完整評估的個案中，7.5% 屬於高度難以治療的群體，57.7% 為中度難治的個案，34.8%屬於低度難治。這反映了選擇rTMS治療的個案普遍已嘗試過其他治療，且面臨重大的治療挑戰。
另外，我們使用由醫師評估的臨床綜合印象嚴重度量表(Clinical Global Impression-Severity Scale, CGI-S)，將448位個案本次憂鬱症發作的嚴重度分為3類：
輕度佔9.6%
中度佔82.8%
重度佔7.7%
這表明大多數患者處於中重度憂鬱狀態，因此考慮採用rTMS治療。
rTMS治療實況
要讓rTMS發揮作用，國際研究均指出至少需20至30次以上的治療，病情越頑固所需基本次數越多，而療效與總次數成正比，與完成時間長短無關。739位於振芝接受rTMS的個案當中，有34.5%完成12次（1輪）治療，48.3%完成24次（2輪）治療，另有17.2%接受36次（3輪）或以上的治療。
我們的經驗顯示，大多數（>65%）的個案能完成24次以上的足夠治療次數，顯示振芝醫師與專員每次治療進行的評估與支持，讓個案更有動機與毅力完成。為什麼有少數個案僅接受12次治療呢？原因包括療效已經很好，療效不如預期，以及經濟，交通，時間等現實因素。
由此可見，高達88.3%的個案在接受12次rTMS後，臨床醫師評估病情有不同程度的進步。佔約一成病情沒有顯著變化的個案，常見原因是治療次數不足，進步發生較慢（例如老年人），以及個案原本即存在對rTMS反應不佳的因素，例如病情較嚴重，酒精或安眠藥使用過量，治療規律性有限等。
其次，我們透過由個案自行填寫的憂鬱與焦慮量表來了解個案對症狀變化的主觀感受。量表包括了Beck Depression/anxiety Inventory，PHQ-9與GAD-7。我們採用直觀的「下降百分比」來為大家說明——百分比下降越多代表症狀減輕越多。
接受12次rTMS治療後，個案自覺的憂鬱與焦慮程度均有顯著改善：憂鬱症狀平均下降了 33.3%，焦慮症狀平均下降了 31.3% (統計顯著性指標p值均小於<0.0001)。可以觀察到，12次rTMS治療後，憂鬱和焦慮兩項指標皆呈現顯著下降趨勢，個案的心理健康狀態有明顯改善。
我們進一步分析發現，完成24次治療後，憂鬱與焦慮分數都能進一步大幅降低（憂鬱平均下降44.3%、焦慮平均下降43.5%）；若完成36次治療，憂鬱症狀更平均下降了51.9%、焦慮症狀下降了50.4%，以上差距均達高度統計意義(p<0.0001) ，也呈現了國際公認的劑量效應，也就是次數越多，療效越好。
另一組改善指標則是反應率 (response rate) 與緩解率 (remission rate)。所謂反應率，就是治療後憂鬱或焦慮分數能下降一半以上患者的比率，而緩解率則是症狀得分降至與正常人無差異的患者比率。
以憂鬱症狀而言，我們可以發現對rTMS治療的反應率與緩解率都與刺激次數呈正比。接受12次治療後，有32.7%患者有反應，而19.4%患者可達到緩解。若完成24次治療，有接近一半（49.8%）患者對rTMS有反應，而有約四分之一（24.9%）的患者會達到緩解，這是對rTMS治療的務實期待。若繼續完成36次治療，則有高達58.0%患者有反應，而33.0%患者可達到緩解。
以焦慮症狀來說，我們可以發現對rTMS治療的反應率與緩解率比憂鬱更高，且改善速度更快。接受12次治療後，有38.5%患者有反應，而28.4%患者可達到緩解。若完成24次治療，則有55.9%患者有反應，而41.7%患者可達到緩解。若完成36次治療，有55.7%患者有反應，更有超過一半（51.1%）的患者可達到緩解。
結語
希望以上的數據能提供您對rTMS適用族群，療效與治療應完成次數的全面了解，祝福您或親友的病情能因rTMS有所改善。