強迫症 (OCD) 是什麼？成因、症狀、診斷到治療，帶你找回生活

撰文者：振芝診所 曾揚元 諮商心理師

什麼是強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）？強迫症是一種由「強迫思考」與「強迫行為」構成的焦慮障礙。個案大腦的「安全警報器」出現誤報，導致無法控制地重複洗手、檢查或產生侵入性念頭。本文將由生理、心理、治療三大面向，深入淺出地為您解析強迫症。

你是否有過這樣的經驗？出門走到捷運站，腦袋突然閃過一個念頭：「瓦斯關了嗎？」或是看到桌上的筆沒擺正，心裡就覺得疙瘩。對大多數人來說，這種感覺一下就過去了；但對強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, 簡稱 OCD）的夥伴來說，這些念頭就像是壞掉的唱片，在腦袋裡無止盡地跳針，甚至奪走了生活的掌控權。

強迫症並不是「愛乾淨」或「追求完美」的代名詞，它其實是一種大腦發出的「錯誤警報」。

一、為什麼會得強迫症？拆解生理與心理等成因

很多人會問：「是不是我抗壓性太差？」或「我太鑽牛角尖了？」其實，強迫症的成因非常複雜，並不是誰的錯，而是生理與環境交織的一場意外。

大腦的「傳訊系統」卡住了

想像我們的大腦有一套「安全偵測系統」。一般人發現門鎖好了，大腦會發出「OK，沒問題」的訊號並切換到下一個念頭。但強迫症患者大腦中的眶額皮質（Orbitofrontal Cortex）與基底核（Basal Ganglia）之間的迴路卻像卡住的齒輪，不斷重複發送「危險！還沒好！」的假警報。

化學物質的失調

我們腦中有一種叫**血清素（Serotonin）的傳導物質，它負責讓我們感到平靜、理性。當血清素的運作失靈時，大腦就失去了「過濾垃圾訊息」的能力，導致微小的疑慮被無限放大。

遺傳與生命的印記

基因確實佔了一部分因素，如果家族中有長輩患有強迫症，後輩出現症狀的機率會高一點點。此外，如果成長過程中長期處於高壓環境，或是曾經歷過重大的創傷，大腦為了保護自己，也可能演變成過度警覺的強迫模式。

心理與環境因子

長期的壓力、童年創傷或高標準的家庭教育，都可能加劇症狀。這並非單一原因，而是生理體質遇上環境誘發後的結果。

二、認識強迫症症狀：你是單純完美主義還是 OCD？

強迫症由兩個互相糾纏的角色組成：強迫思考（那個討厭的念頭）與強迫行為（那個停不下來的動作）。

1. 強迫思考：那些趕不走的入侵者

這是不受控制、自動彈出來的念頭或影像。常見的類型包括：

• 汙染恐懼： 覺得碰到門把就會染上絕症，即便洗過手也覺得髒。
• 傷害疑慮： 突然擔心自己會不會失控傷害別人，或是在開車時懷疑自己撞到了人（儘管根本沒發生）。
• 對稱執著： 東西一定要完全對齊、左右對稱，否則會感到世界快崩塌了。
• 禁忌聯想： 腦中出現與宗教或道德相違背的畫面，讓人感到罪惡。

2. 強迫行為：暫時的「心靈止痛藥」

為了消除上述念頭帶來的焦慮，患者會被迫執行一些動作。這就像是癢了要去抓，抓了會暫時舒服，但卻會越抓越癢：

• 重複清洗： 瘋狂洗手、洗澡，甚至有特定的洗滌儀式，洗到皮膚發紅脫皮。
• 反覆檢查： 出門前要檢查瓦斯、門窗幾十次，甚至要拍照存證才能安心。
• 心理儀式： 在心裡默念特定的數字或咒語，用來抵銷掉「壞念頭」。
• 尋求保證： 不斷詢問身邊的人：「你確定我有鎖門嗎？」、「你確定我沒碰到細菌嗎？」

溫馨提醒： 這些行為雖然能帶來幾分鐘的寧靜，但它其實是在「餵養」強迫症，讓大腦誤以為：「對，就是因為我有洗手，所以才沒生病。」進而讓症狀愈演愈烈。

三、 專業醫師如何診斷強迫症？DSM-5 準則解析

很多人會開玩笑說：「我有強迫症，一定要把這排整齊。」但臨床上的「強迫症」比這沉重得多。醫生在診斷時，通常會根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5），看你的狀況是否符合以下三項特徵：

• 「不請自來」且「難以揮去」： 那些強迫思考和行為每天會佔據你超過 1 小時的時間。
• 造成巨大的痛苦： 這些念頭讓你感到非常焦慮、煩躁，甚至沒辦法正常上班、上學或與人相處。
• 意識到「這不太對勁」： 大多數患者其實知道這些行為沒意義（例如：手已經洗乾淨了），但就是停不下來。
• 排除其他因素： 排除因藥物濫用或其他生理疾病導致的行為。

這不只是「龜毛」，而是大腦的警報器壞掉了。

四、 強迫症治療方法：藥物與心理治療雙管齊下

1.治療第一步：生理上的輔助（藥物治療）

如果把大腦比喻成一個失控的樂團，藥物就像是那個專業的「指揮家」。

• 血清素的救援（SSRIs）： 目前最常用的藥物是「選擇性血清素回收抑制劑」。簡單來說，它能增加大腦中血清素的濃度。血清素像是神經之間的「潤滑劑」，充足時，大腦的轉速會變順，那些尖銳、焦慮的警報聲（強迫念頭）就會慢慢降溫。
• 需要耐心： 藥物治療通常不會「立刻見效」，通常需要 8 到 12 週 才能感受到明顯的改善。這是一場馬拉松，不是百米衝刺。

2.治療第二步：心靈的重塑（心理治療）

如果藥物是修補零件，心理治療就是重新訓練大腦的「作業系統」。

（1）. 暴露與不反應法（ERP）：最強大的治療利器

這是目前精神醫學和心理學界公認最有效的方法。聽起來有點嚇人，但其實很有道理：

• 暴露： 讓你處於會誘發焦慮的情境中（例如：摸一下覺得「髒」的門把）。
• 不反應： 練習「忍住不去洗手」。 這是在告訴大腦：「你看，我沒洗手，天也沒有塌下來，我還是安全的。」*透過反覆練習，大腦會慢慢建立新的神經連結，焦慮感會隨著時間自然下降。

（2）. 認知行為治療（CBT）：拆解你的災難化思維

治療師會陪你一起分析，為什麼你會覺得「如果不洗手，全家人都會生病」？透過拆解這些不合理的連結，學習用更科學、更現實的角度來看待你的念頭。

五、 給家屬與朋友：如何成為「溫柔的後盾」

身為家屬，看著親人反覆做著沒意義的事，難免會心急或生氣。這裡有三個心法：

• 理解取代責備： 請記得，他是「生病了」，而不是「故意的」。
• 不要成為「共犯」： 當患者要求你幫他檢查門窗時，溫柔地拒絕他。因為幫他檢查雖然能讓他暫時安心，卻會加深他的病症。
• 鼓勵尋求專業： 強迫症很難單靠意志力痊癒，專業的醫療介入才是唯一的出路。

六、 結語：與腦海中的噪音和解

強迫症就像是一場大腦內的「過度防衛」。它很辛苦，但絕對不是絕症。透過藥物與心理治療的雙管齊下，大多數患者都能找回生活的節奏。如果你或你的親友正深受其擾，請記得：這不是你的錯，而你也不必獨自面對。

七、參考文獻

• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). Washington, DC: Author.
• World Health Organization. (2019). ICD-11: International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics (11th ed.).
• Milad, M. R., & Rauch, S. L. (2012). Obsessive-compulsive disorder: beyond a fragmented view. The Lancet, 379(9824), 1412-1424.
• Pauls, D. L., Abramovitch, A., Rauch, S. L., & Geller, D. A. (2014). Obsessive-compulsive disorder: an integrative genetic and neurobiological perspective. Nature Reviews Neuroscience, 15(6), 410-424.
• Foa, E. B. (2010). Cognitive behavioral therapy of obsessive-compulsive disorder. Dialogues in Clinical Neuroscience, 12(2), 199.
• Skapinakis, P., et al. (2016). Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 3(8), 730-739.
• Koran, L. M., & Simpson, H. B. (2013). Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. American Psychiatric Association.