我該不該試試經顱磁刺激(TMS)?rTMS, TBS, Deep TMS又該如何選擇?

2022-09-14
rTMS重複性透顱磁刺激是腦科學時代的憂鬱症新療法
rTMS重複性透顱磁刺激是腦科學時代的憂鬱症新療法

振芝心身醫學診所院長 洪敬倫醫師

(振芝團隊自2013年即投入腦刺激研究與治療,洪醫師目前擔任台灣臨床TMS腦刺激學會理事長,台灣精神醫學會腦刺激小組委員,亦為台灣TMS整合治療聯盟召集人。)

憂鬱症是身心健康的最大挑戰

憂鬱症是21世紀對全球健康的最大威脅,除了帶來個人的痛苦與失能,也讓周遭親友不堪負荷。診斷憂鬱症困難重重,因為她的症狀變化多端,可做的檢測也非常有限。若未經過詳盡評估與整體治療規劃,療效通常不彰。(您可能會想看:專家告訴您 憂鬱症症狀 發作 檢測 診斷 與 治療為什麼我的憂鬱症看不好?

憂鬱症到底會帶來多大痛苦? 治療的挫折感又有多深?

  • 重鬱症狀讓人連活著都是一種煎熬,身邊親友的鼓勵或苛責又是另一種負擔
  • 抗鬱劑需服用4-6週才能見效,效果不好必需加藥或換藥,經過一年仍有40%患者療效不佳
  • 抗鬱劑的副作用會影響生活品質,包括情緒平板,缺乏動力,性功能障礙等,導致大多數患者在一年內都會自行停藥

跨顱磁刺激/經顱磁刺激/透顱磁刺激(TMS)是難治型憂鬱症的新契機

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) 中文翻譯為重複性「跨顱磁刺激」,「經顱磁刺激」或「透顱磁刺激」,在美國核准治療憂鬱症已10餘年,台灣衛福部則於2018年4月通過rTMS可治療:

  • 經過兩種以上抗鬱劑治療仍反應不佳的「難治型憂鬱症」
  • 無法承受藥物副作用的憂鬱症患者

簡而言之,rTMS是利用重複性的強力磁場,活化功能不佳的腦區與神經迴路。一個rTMS完整療程包括每次20至40分鐘,重複20次至36次的刺激,在4到12週內完成。(您可能會想看:憂鬱症怎麼辦?醫師完整解析最新TMS腦刺激治療科技

我是否該考慮接受TMS治療?

根據我們的臨床經驗,若您或親友的憂鬱症有下列特徵,或有以下個別需求,建議考慮接受TMS治療。

  1. 我的憂鬱症服藥後有好一點,但已治療6個月卻沒有更進一步改善,沒有完全康復
  2. 我最在意的是麻木無感,失去動力,腦力退化,效率變差,藥物對這些症狀效果有限
  3. 我厭世與自殺的念頭揮之不去,家人與朋友必須24小時陪伴,醫師要我考慮住院
  4. 藥物副作用實在太大,我希望可以減量,或是逐漸停藥
  5. 我打算懷孕,凍卵,人工受孕,所以希望不要啟動藥物治療
  6. 我目前正在育兒,哺乳,不希望藥物影響乳汁成分
  7. 我年紀較長,抗鬱劑效果慢,副作用又強,也容易跟其他慢性病藥物交互作用。
  8. 我年紀較輕,不希望長期服藥,父母對用藥也很有疑慮

對於難治型憂鬱症,rTMS的成功率約60%,惟至少須治療20次以上。由於療效的個別差異大,是否適合接受rTMS?仍需由醫師謹慎評估。rTMS的副作用輕微,僅少數患者在刺激後數小時會有頭脹,頭暈等症狀,且兩次刺激後多半會減輕。(延伸閱讀:什麼是rTMS治療,會有副作用嗎?)另外,

rTMS治療過程包括什麼?

接受rTMS前,必須由精神專科醫師做完整的評估與說明。若您的頭部或胸部有金屬物質,如電子耳,心律調節器,則不適合接受rTMS。此外,rTMS有極小的機率會誘發癲癇,必須審慎預防。第一次rTMS治療前,醫師需進行定位,決定刺激強度與頻率,約需30分鐘,而每次治療時間約20至40分鐘。您也可以透過腦波或自律神經檢查,進一步確認rTMS治療前後的大腦變化。

據說有一種新型TBS治療,那是甚麼?

TBS治療全名為theta-burst stimulation (西塔高速叢集刺激),是利用一種特殊的波型與頻率進行磁刺激。TBS誘發的腦細胞共振型態較自然,持續時間也較久,有機會帶來與TMS不同的效果 。

TBS於2019年通過美國FDA用於憂鬱症治療,臨床研究顯示它的療效與傳統TMS相當,但花費時間大幅縮短,可從20-40分鐘縮短為3-10分鐘。患者更可一次接受多組TBS刺激,稱為加速型治療,用來提升治療效率與便利性,方便遠道而來的您。然而,新型TBS療法的臨床經驗仍待累積,您的病況是否較適合TBS,須由醫師評估決定。

深層經顱磁刺激(Deep TMS)又是什麼?誰適合接受Deep TMS?

rTMS或TBS使用的是8字型線圈,產生的磁場僅達大腦皮質,而Deep TMS則是把特殊的H線圈內建在一個頭盔中,產生較深且較廣的磁場,來影響多處與憂鬱症相關的腦區。相較而言,rTMS或TBS則能準確地刺激特定大腦皮質,兩種刺激法各有優勢,適合族群也不同。

我們建議以下族群可考慮接受deep TMS治療:

  • 對刺激疼痛敏感者:部分患者對於rTMS較為尖銳集中的波型感到疼痛難耐,特別是需要較高刺激強度,或須更高頻刺激的個案。Deep TMS的磁場相對較廣,刺激感輕微,且頭盔設有冷卻裝置。患者接受治療時相對舒適,適合對疼痛敏感,因而抗拒治療的族群。
  • rTMS或TBS治療效果不佳者:若接受30次以上的rTMS或TBS治療,憂鬱症狀改善仍不顯著,可利用deep TMS帶來突破瓶頸的可能性。
  • 共病複雜的憂鬱症患者:由於deep TMS在美國FDA也取得強迫症,焦慮型憂鬱症及戒菸等多種適應症,而複雜疾病通常在大腦也有多處異常,恰好適合大範圍深部的磁場刺激。因此,合併強迫,焦慮,成癮症狀的患者可考慮接受deep TMS治療。

TMS屬自費治療,值得一試嗎?

由於目前rTMS在台灣屬自費項目,視刺激方法與時間不同,以雙北醫療院所而言,每次40分鐘治療收費2,500至5,000元,每一療程通常包含10次治療。不少患者會因為價格不斐而卻步,這裡提供兩個觀點提供您考量:

  1. 相較於其他科別的自費治療,例如植牙與醫美手術,TMS價格相當,但憂鬱症帶來的痛苦更大,治療的必要性更高,急迫性更強
  2. 憂鬱症對學業,工作,人際關係,生活品質的影響至鉅,早日康復,重回職場,減輕照顧負擔,應當遠高於您投入的治療費用

康復的希望,是每位憂鬱症患者心中最大的期盼。TMS為提升憂鬱症治療的品質與成功率,帶來了新的可能性。最後,由於TMS技術性高,建議您選擇具有充分訓練與豐富經驗的醫師與院所進行,以確保治療品質。(延伸閱讀:rTMS跨顱磁刺激費用會很貴嗎?要治療幾次才會好?)

TMS效果如何? 有沒有治療案例可供參考?

大多數民眾對rTMS治療的適合族群,歷程與效果所知仍有限,過往您能查詢的國內rTMS成效報告,多半是研究結果,無法反應臨床應用的實際情形。振芝為您分析了105位於本院接受rTMS憂鬱症患者的臨床資料,發現以下訊息:

  1. 六成的患者介於20-35歲,顯示難治型憂鬱症在青年並不少見,個案也較有意願接受rTMS。
  2. 不論本次憂鬱症發作嚴重度如何,八成以上患者經rTMS治療後都有所改善,且完成前12次治療即有顯著進步。
  3. 最終改善幅度與總刺激次數成正比不論難治程度高低,超過八成個案接受rTMS治療後,憂鬱症都能有所進步,同時隨著治療次數增加,能達到顯著進步的個案成比例上升。

請參考我們為您整理的rTMS成效分析與治療案例分享,作為您是否接受rTMS治療的重要參考。

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振芝TMS整合治療方案

振芝治療團隊根據臨床經驗與病人回饋,精心設計「TMS整合治療方案」,透過本影片,您將了解rTMS如何搭配情緒評估量表、生理檢測(qEEG腦波檢測、hrv自律神經檢測),正念課程與心理諮商等多元選擇,協助您不僅解除急性症狀,也能維持康復,預防復發,更進一步促進自我成長。

為了讓接受TMS的患者有更舒適隱密的治療空間,更有彈性的治療時段,我們在2021年成立了「振芝沃本診所」,本單位專注於發展腦刺激,生理神經回饋、各類生理檢測等精神醫學最新治療,歡迎您來體驗。